Πόρισμα κόλαφος του Συνηγόρου του Πολίτη: Το «πάρτι» στις ιδιωτικές κλινικές με τις υπερχρεώσεις στους ασφαλισμένους και η… απραξία του ΕΟΠΥΥ

Υπερχρεώσεις και αισχροκέρδεια κατά των ασθενών από ιδιωτικές κλινικές που είναι συμβεβλημένες με τον ΕΟΠΥΥ αλλά και σκανδαλώδη έλλειψη ελέγχων, από το μεγαλύτερο ασφαλιστικό ταμείο της χώρας, καταγράφονται στο πόρισμα κόλαφος του Συνηγόρου του Πολίτη.

Μετά από τη «βροχή» καταγγελιών, που έλαβε ο Συνήγορος του Πολίτη (ΣτΠ) από ασφαλισμένους που διαμαρτύρονται για αισχροκέρδεια ιδιωτικών κλινικών εις βάρος τους, η οποία αγγίζει ακόμη και χιλιάδες ευρώ για τις νοσηλείες τους, ο οργανισμός έβαλε στο «μικροσκόπιο» τον ΕΟΠΥΥ και έβγαλε… «λαβράκια».

Μια από τις πρώτες διαπιστώσεις είναι η «αναβάθμιση θέσης», με το συνήθης αιτιολογικό ότι δεν υπάρχει διαθεσιμότητα π.χ σε τετράκλινο και τους χρεώνουν τρίκλινο.

Μάλιστα το πόρισμα που εξέδωσε είναι καταπέλτης κατά του ΕΟΠΥΥ αφού μεταξύ άλλων καταλογίζει στον Οργανισμό μεγάλες ευθύνες για αδράνεια αλλά και για μη τήρηση της νόμιμης διοικητικής διαδικασίας κατά τον έλεγχο των χρεώσεων.

Την ίδια στιγμή ζητάει από την διοίκηση του Οργανισμού να προχωρήσει σε ελέγχους αμερόληπτα και να καταλογίσει τα ποσά στις κλινικές.

Σύμφωνα με το πόρισμα που εξέδωσε ο ΣτΠ, οι πολίτες που προσέφυγαν σε αυτόν, ανέφεραν ότι ο ΕΟΠΥΥ δεν ανταποκρίνεται στα αιτήματά τους για ενημέρωση και έλεγχο σχετικά με την κοστολόγηση νοσηλειών τους σε συμβεβλημένες ιδιωτικές κλινικές καθώς και για την άρνησή του να προβεί σε καταλογισμό σε βάρος των παρόχων, ποσών που έχει διαπιστώσει ο ίδιος ο ΕΟΠΥΥ ότι χρεώθηκαν καταχρηστικά ή απαιτήθηκαν παρανόμως από τους ασφαλισμένους».

Μάλιστα η σχετική ανακοίνωση παραθέτει και τις σχετικές διαπιστώσεις, τα συμπεράσματα, τις προτάσεις και τις αναγκαίες αλλαγές που απαιτείται να γίνουν, προκειμένου να αντιμετωπιστεί το πρόβλημα.

Αναλυτικά ο ΣτΠ υπογραμμίζει ότι οι πολίτες που προσέφυγαν κατήγγειλαν ότι ο ΕΟΠΥΥ δεν ανταποκρίνεται στα αιτήματά τους για ενημέρωση και έλεγχο σχετικά με την κοστολόγηση νοσηλειών τους σε συμβεβλημένες ιδιωτικές κλινικές, καθώς ο οργανισμός αρνήθηκε να προβεί σε καταλογισμό σε βάρος των παρόχων, ποσών που έχει διαπιστώσει ο ίδιος ο ΕΟΠΥΥ ότι χρεώθηκαν καταχρηστικά ή απαιτήθηκαν παρανόμως από τους ασφαλισμένους.

Τι διαπιστώθηκε

Ύστερα από τη διερεύνηση των σχετικών καταγγελιών, ο ΣτΠ καταγράφει αισχροκέρδεια μέσω παράνομων χρεώσεων κατά ασθενών, φαινόμενο που είναι σε γνώση του ΕΟΠΥΥ, όμως ο ασφαλιστικός φορές δεν προχώρησε σε καμία διορθωτική ενέργεια.

Συγκεκριμένα διαπιστώθηκε:

• Ελλιπής, ασαφής και ακατάλληλη ενημέρωση νοσηλευόμενων από τον ΕΟΠΥΥ
• Μη νόμιμη πρακτική χρέωσης «αναβάθμισης θέσης» κατά τη νοσηλεία σε συμβεβλημένες με τον ΕΟΠΥΥ ιδιωτικές κλινικές
• Μη τήρηση της νόμιμης διοικητικής διαδικασίας κατά τον έλεγχο των χρεώσεων από τον ΕΟΠΥΥ και την επιβολή κυρώσεων
• Ανάγκη διερεύνησης και ενημέρωσης για τον έλεγχο του κόστους των νοσηλειών και από τη φορολογική διοίκηση
• Ζητήματα ως προς την διασφάλιση της αντικειμενικότητας και της αμεροληψίας κατά τη διενέργεια των ελέγχων.

Οι προτάσεις του ΣτΠ στον  ΕΟΠΥΥ

Ο ΣτΠ παρέθεσε έξι συγκεκριμένες προτάσεις προς τον ασφαλιστικό οργανισμό, προκειμένου να εξασφαλιστεί η διαφάνεια και η λογοδοσία, η προστασία από υπερχρεώσεις και το δικαίωμα πρόσβασης σε υπηρεσίες υγείας.

Αναλυτικά προτείνεται:

• Να προχωρήσει ο ΕΟΠΥΥ σε εξέταση όλων των αιτημάτων-καταγγελιών ασφαλισμένων για υπερχρέωση νοσηλειών σε συμβεβλημένες ιδιωτικές κλινικές και σε άμεση έκδοση αντίστοιχων εκθέσεων ελέγχου.
• Αναφορικά με τις ολοκληρωμένες εκθέσεις ελέγχου που διαπιστώνουν καταχρηστική χρέωση, να υλοποιηθεί το σχετικό άρθρο 58 του ΕΚΠΥ και να καταλογισθούν τα αντίστοιχα ποσά στις κλινικές που δεν έχουν ανταποκριθεί και δεν έχουν επιστρέψει το αχρεωστήτως καταβληθέν ποσό.
• Να επισημανθεί στις κλινικές το θεσμικό πλαίσιο για την οικονομική ενημέρωση των ασθενών καθώς και το συμβατικό πλαίσιο και τα όσα ορίζονται στο σχετικό έγγραφο του ΕΟΠΥΥ και ιδίως το σημείο ότι η κλινική οφείλει: «Σε περίπτωση έλλειψης τετράκλινου, ή ελάχιστου αριθμού θαλάμων με 4 κλίνες, να νοσηλεύει τους ασφαλισμένους του ΕΟΠΥΥ στον αμέσως επόμενο θάλαμο μικρότερης δυναμικότητας, χωρίς πρόσθετη οικονομική επιβάρυνση του ασθενή με αιτιολογία της διαφοράς θέσης».
• Να διερευνηθεί και να αποσαφηνισθεί από τον ΕΟΠΥΥ και τη φορολογική διοίκηση, το φορολογικό ζήτημα της κοστολόγησης των νοσηλειών.
• Να προβεί ο ΕΟΠΥΥ σε εξορθολογισμό της ελεγκτικής διαδικασίας, να ελεγχθεί η δράση ελεγκτών ιατρών που μεταξύ άλλων διερευνούν υποθέσεις της Αρχής.
• Να απαντηθούν οι υποθέσεις αυτές με σκοπό την πάταξη της ατιμωρησίας και της ανεξέλεγκτης δράσης και την ενίσχυση της εμπιστοσύνης των πολιτών στο κράτος δικαίου.